На працягу многіх гадоў фракцыйны тэст на вызначэнне аксіду азоту ў выдыханым паветра (FeNO) служыў каштоўным памочнікам у інструментарыі клініцыстаў астмы, у першую чаргу дапамагаючы ім прымаць рашэнні па лячэнні. Абнаўленне рэкамендацый Глабальнай ініцыятывы па астме (GINA) у 2025 годзе азначае значную эвалюцыю, афіцыйна пашыраючы ролю FeNO за межы ацэнкі і лячэння, каб цяпер актыўна падтрымліваць дыягностыку запаленчай астмы 2 тыпу (Т2). Гэта ўдасканаленне прызнае цэнтральную ролю фенатыпавання ў сучасным лячэнні астмы і забяспечвае больш дакладны, біялагічна абгрунтаваны падыход да першапачатковай дыягностыкі.
FeNO: акно ў запаленне дыхальных шляхоў
FeNO вымярае канцэнтрацыю аксіду азоту ў выдыханым паветры, які служыць прамым неінвазіўным біямаркерам эозінофільнага, або Т2, запалення дыхальных шляхоў. Гэта запаленне, выкліканае такімі цытакінамі, як інтэрлейкін-4, -5 і -13, характарызуецца падвышаным узроўнем IgE, эозінофілаў у крыві і мокроце, а таксама рэакцыяй на кортікостероіды. Традыцыйна FeNO выкарыстоўваўся для:
Прагназаванне рэакцыі на інгаляцыйныя кортікостероіды (ІКС): высокі ўзровень FeNO надзейна сведчыць аб большай верагоднасці карысці ад тэрапіі ІКС.
Маніторынг прыхільнасці пацыента да лячэння і кантролю запалення: серыйныя вымярэнні дазваляюць аб'ектыўна ацаніць прыхільнасць пацыента да супрацьзапаленчай тэрапіі і падаўленне асноўнага запалення Т2.
Кіраўніцтва па карэкціроўцы лячэння: тэндэнцыі FeNO могуць паўплываць на рашэнні аб павелічэнні або зніжэнні дозы ІГКС.
Зрух 2025 года: FeNO ў дыягнастычным шляху
Ключавым прагрэсам у справаздачы GINA за 2025 год з'яўляецца ўмацаванне падтрымкі FeNO ў якасці дыягнастычнага сродку для выяўлення астмы з высокім узроўнем Т2 у момант праявы. Гэта асабліва важна ў кантэксце гетэрагенных праяў астмы.
Дыферэнцыяцыя фенатыпаў астмы: Не ўсе хрыпы або дыхавіца з'яўляюцца класічнай астмай Т2. Пацыенты з запаленнем не-Т2 або з пауцыгрануляцытарным запаленнем могуць мець падобныя сімптомы, але нізкі ўзровень FeNO. Пастаянна павышаны ўзровень FeNO (напрыклад, >35-40 ppb у дарослых) у пацыента з характэрнымі сімптомамі (кашаль, хрыпы, зменлівае абмежаванне паветранага патоку) цяпер з'яўляецца пераканаўчым станоўчым доказам высокага эндатыпу Т2, нават да пачатку лячэння.
Дапамога ў дыягностыцы ў складаных сітуацыях: для пацыентаў з нетыповымі сімптомамі або калі вынікі спіраметрыі неадназначныя або нармальныя на момант тэставання, павышаны ўзровень FeNO можа быць крытычным аб'ектыўным доказам, які паказвае на наяўнасць запаленчага працэсу на ўзроўні Т2. Гэта дапамагае змяніць дыягназ з дыягназу, заснаванага выключна на зменлівай сімптаматыі, на дыягназ, які ўключае біялагічную сігнатуру.
Інфармаванне пачатковай стратэгіі лячэння: Уключаючы FeNO на этапе дыягностыкі, клініцысты могуць больш рацыянальна стратэгічна планаваць тэрапію з самага пачатку. Высокі ўзровень FeNO не толькі пацвярджае дыягназ астмы, але і з'яўляецца моцным прагназам спрыяльнага адказу на тэрапію інгаляцыйнымі гармонамі першай лініі. Гэта спрыяе больш персаналізаванаму падыходу да лячэння «правільны з першага разу», што патэнцыйна паляпшае ранні кантроль і вынікі.
Клінічныя наступствы і інтэграцыя
У рэкамендацыях 2025 года рэкамендуецца ўключыць тэставанне FeNO ў першапачатковае дыягнастычнае абследаванне пры падазрэнні на астму і наяўнасці доступу да тэсту. Інтэрпрэтацыя адпавядае стратыфікаванай мадэлі:
Высокі ўзровень FeNO (>50 ppb у дарослых): пераканаўча пацвярджае дыягназ астмы з высокім узроўнем T2 і прагназуе рэакцыю на інгаляцыйныя голеакантазы (ІКС).
Сярэдні ўзровень FeNO (25-50 ppb у дарослых): варта інтэрпрэтаваць у клінічным кантэксце; можа сведчыць аб запаленні T2, але можа быць пад уплывам атопіі, нядаўняга ўздзеяння алергена або іншых фактараў.
Нізкі ўзровень FeNO (<25 ppb у дарослых): зніжае верагоднасць запалення пры высокім узроўні T2, што прымушае разгледзець альтэрнатыўныя дыягназы (напрыклад, дысфункцыя галасавых звязкаў, не-T2-фенатыпы астмы, ХОБЛ) або незапаленчыя прычыны сімптомаў.
Гэтае абнаўленне не робіць FeNO самастойным дыягнастычным тэстам, але пазіцыянуе яго як магутнае дапаўненне да клінічнага анамнезу, сімптаматычнай карціны і спіраметрыі/тэставання на зварачальнасць. Яно дадае ўзровень аб'ектыўнасці, які павышае дыягнастычную ўпэўненасць.
Выснова
Рэкамендацыі GINA 2025 года ўяўляюць сабой змену парадыгмы, якая замацоўвае статус тэставання FeNO ад дапаможнага метаду лячэння да неад'емнай дыягнастычнай падтрымкі астмы 2 тыпу. Забяспечваючы неадкладную, аб'ектыўную ацэнку асноўнага запалення T2, FeNO дазваляе клініцыстам ставіць больш дакладныя фенатыпічныя дыягназы пры першай сустрэчы. Гэта прыводзіць да больш мэтанакіраванага і эфектыўнага першапачатковага лячэння, што ідэальна адпавядае сучасным амбіцыям дакладнай медыцыны ў лячэнні астмы. Па меры пашырэння доступу да тэхналогіі FeNO яе роля як у дыягностыцы, так і ў прызначэнні тэрапіі астмы з высокім узроўнем T2 павінна стаць стандартам лячэння, у канчатковым выніку накіраваным на дасягненне лепшых вынікаў лячэння пацыентаў дзякуючы больш ранняму і больш дакладнаму ўмяшанню.
Сістэма аналізу дыхальных газаў UBREATH (BA200) — гэта медыцынская прылада, распрацаваная і вырабленая кампаніяй e-LinkCare Meditech для сумеснага выкарыстання ў аналізе FeNO і FeCO, што дазваляе хутка, дакладна і колькасна вымяраць колькасць рэчываў, неабходных для дыягностыкі і лячэння такіх захворванняў, як астма і іншыя хранічныя запаленні дыхальных шляхоў.
Час публікацыі: 23 студзеня 2026 г.