КЛІНІЧНАЕ ВЫКАРЫСТАННЕ ФЕНО ПРЫ АСТМЕ

Інтэрпрэтацыя выдыханага NO пры астме

У клінічных рэкамендацыях Амерыканскага таракальнага таварыства для інтэрпрэтацыі FeNO быў прапанаваны больш просты метад:

• Узровень FeNO менш за 25 ppb у дарослых і менш за 20 ppb у дзяцей ва ўзросце да 12 гадоў сведчыць аб адсутнасці эозінофільнага запалення дыхальных шляхоў.
• Калі ўзровень FeNO перавышае 50 ppb у дарослых або 35 ppb у дзяцей, гэта сведчыць пра эозінофільнае запаленне дыхальных шляхоў.
• Значэнні FeNO ад 25 да 50 ppb у дарослых (ад 20 да 35 ppb у дзяцей) варта інтэрпрэтаваць асцярожна з улікам клінічнай сітуацыі.
• Павелічэнне ўзроўню FeNO больш чым на 20 працэнтаў і больш чым 25 ppb (20 ppb у дзяцей) у параўнанні з раней стабільным узроўнем сведчыць аб павелічэнні эозінофільнага запалення дыхальных шляхоў, але існуюць значныя міжіндывідуальныя адрозненні.
• Зніжэнне FeNO больш чым на 20 працэнтаў пры значэннях больш за 50 ppb або больш чым на 10 ppb пры значэннях менш за 50 ppb можа мець клінічнае значэнне.

Дыягностыка і характарыстыка астмы

Глабальная ініцыятыва па барацьбе з астмай не раіць выкарыстоўваць FeNO для дыягностыкі астмы, паколькі яго ўзровень можа не быць павышаны пры неазінафільнай астме, але можа быць павышаны пры захворваннях, адрозных ад астмы, такіх як эазінафільны бранхіт або алергічны рыніт.

Як кіраўніцтва па тэрапіі

Міжнародныя рэкамендацыі прапануюць выкарыстоўваць узровень FeNO ў дадатак да іншых ацэнак (напрыклад, клінічнай дапамогі, анкет) для кіраўніцтва па пачатку і карэкціроўцы тэрапіі кантролю астмы.

Выкарыстанне ў клінічных даследаваннях

Выдыханы аксід азоту адыгрывае важную ролю ў клінічных даследаваннях і, верагодна, дапаможа пашырыць наша разуменне астмы, напрыклад, фактараў, якія адказваюць за абвастрэнні астмы, а таксама месцаў і механізмаў дзеяння лекаў ад астмы.

ВЫКАРЫСТАННЕ ПРЫ ІНШЫХ РЭСПІРАТАРНЫХ ЗАХВОРВАННЯХ

Бранхэктазія і мукавісцыдоз

У дзяцей з мукавісцыдозам (МВ) узровень FeNO ніжэйшы, чым у адпаведнай кантрольнай групы. Наадварот, адно даследаванне паказала, што ў пацыентаў з бронхаэктазамі без МВ узровень FeNO павышаны, і гэтыя ўзроўні карэлявалі са ступенню анамаліі, выяўленай на КТ грудной клеткі.

Міжткавая хвароба лёгкіх і саркоідоз

У даследаванні пацыентаў са склерадэрміяй у пацыентаў з міжтканкавай хваробай лёгкіх (ІЗЛ) у параўнанні з пацыентамі без ІЗЛ назіраўся больш высокі ўзровень NO ў выдыханым паветра, у той час як у іншым даследаванні назіралася адваротнае. У даследаванні 52 пацыентаў з саркоідозам сярэдняе значэнне FeNO складала 6,8 ppb, што значна менш за парогавае значэнне 25 ppb, якое выкарыстоўваецца для абазначэння запалення пры астме.

Хранічная абструктыўная хвароба лёгкіх

FE_NOУзровень FeNO мінімальна павышаны пры стабільнай ХОБЛ, але можа павялічвацца пры больш цяжкай плыні захворвання і падчас абвастрэнняў. У курцоў узровень FeNO прыкладна на 70 працэнтаў ніжэйшы. У пацыентаў з ХОБЛ узровень FeNO можа быць карысным для ўстанаўлення наяўнасці зварачальнай абструкцыі паветраных шляхоў і вызначэння рэакцыі на глюкакартыкоіды, хоць гэта не ацэньвалася ў буйных рандомізірованных даследаваннях.

Кашлявы варыянт астмы

FENO мае ўмераную дыягнастычную дакладнасць у прагназаванні дыягназу кашлявой варыянтнай астмы (КВА) у пацыентаў з хранічным кашлем. У сістэматычным аглядзе 13 даследаванняў (2019 пацыентаў) аптымальны дыяпазон парогавых значэнняў для FENO складаў ад 30 да 40 ppb (хаця ў двух даследаваннях адзначаліся больш нізкія значэнні), а сумарная плошча пад крывой складала 0,87 (95% ДІ, 0,83–0,89). Спецыфічнасць была вышэйшай і больш паслядоўнай, чым адчувальнасць.

Неастматычны эазінафільны бранхіт

У пацыентаў з неастматычным эазінафільным бранхітам (НАЭБ) узровень эазінофілаў мокроты і FENO павышаны ў дыяпазоне, падобным да такога ў пацыентаў з астмай. У сістэматычным аглядзе чатырох даследаванняў (390 пацыентаў) у пацыентаў з хранічным кашлем, выкліканым НАЭБ, аптымальныя парогавыя ўзроўні FENO складалі ад 22,5 да 31,7 ppb. Разліковая адчувальнасць складала 0,72 (95% ДІ 0,62-0,80), а разліковая спецыфічнасць — 0,83 (95% ДІ 0,73-0,90). Такім чынам, FENO больш карысны для пацверджання НАЭБ, чым для яго выключэння.

Інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў

У адным даследаванні пацыентаў без асноўнага захворвання лёгкіх вірусныя інфекцыі верхніх дыхальных шляхоў прывялі да павышэння FENO.

Лёгачная гіпертэнзія

NO добра вядомы як патафізіялагічны медыятар пры лёгачнай артэрыяльнай гіпертэнзіі (ЛАГ). Акрамя вазадылатацыі, NO рэгулюе праліферацыю эндатэліяльных клетак і ангіягенез, а таксама падтрымлівае агульнае здароўе сасудаў. Цікава, што ў пацыентаў з ЛАГ назіраюцца нізкія значэнні FENO.

Здаецца, што FENO таксама мае прагнастычнае значэнне, бо выжывальнасць пацыентаў, у якіх узровень FENO павышаецца пры тэрапіі (блокаторы кальцыевых каналаў, эпапростенол, трэпрастыніл), паляпшаецца ў параўнанні з тымі, у каго такога не назіраецца. Такім чынам, нізкі ўзровень FENO ў пацыентаў з ЛАГ і паляпшэнне пры эфектыўнай тэрапіі сведчаць аб тым, што ён можа быць перспектыўным біямаркерам гэтага захворвання.

Першасная цыліярная дысфункцыя

Назальны NO вельмі нізкі або адсутнічае ў пацыентаў з першаснай цыліярнай дысфункцыяй (ПЦД). Выкарыстанне назальнага NO для скрынінга ПЦД у пацыентаў з клінічным падазрэннем на ПЦД абмяркоўваецца асобна.

Іншыя ўмовы

Акрамя лёгачнай гіпертэнзіі, да іншых станаў, звязаных з нізкім узроўнем FENO, адносяцца гіпатэрмія і бронхалёгачная дысплазія, а таксама ўжыванне алкаголю, тытуню, кафеіну і іншых наркотыкаў.